《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病伤残等级》国家标准修订说明

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              《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病伤残等级》国家标准修订说明

              文字:[大][中][小] 2016-12-10    浏览次数:542    

              附件2:

              准修

              2012-11-22日

              根据人力资源和社会保障部《关于做好劳动能力北京pk拾彩票网官网修订工作》的通知精神,上海市劳动能力鉴定中心配合劳动能力北京pk拾彩票网官网修订专家工作组完成了工伤《劳动能力北京pk拾彩票网官网》(修订稿)起草工作,现就有关情况汇报如下:


              一、标准修订的主要目标及方式

              本次劳动能力北京pk拾彩票网官网修订是在保持现行标准基本框架不变的基础上,对各地在实践中反映集中的、普遍的、突出的“问题”条款进行适当的修订和完善,修订工作是本着以人为本、统筹协调、公平公正为原则,以精简、实用、提高可操作性为导向,以努力减少标准执行中的矛盾和争议为目标,按“小修”而不是“大改”的总体要求进行,力求使劳动能力北京pk拾彩票网官网更加科学规范合理,以推动工伤保险制度的进一步完善

              本次劳动能力北京pk拾彩票网官网修订工作是在人社部工伤司的具体指导下开展的修订办公室在上海、浙江、江苏等地多次召开标准修订征询意见座谈会;组织了二次由各系统的医学专家、卫生部、全国总工会代表和鉴定管理部门人员参加的标准修订初稿论证研讨会;修订过程中收到全国26个省、市通过书面或电话或电子文档提出的修订建议和意见,修订办公室对各地所提的修订意见进行了认真研究论证,并对标准修订初稿进行修改。

              为保证新修订的工伤北京pk拾彩票网官网与国家最新版(GB.T 1.1 2009)标准制定要求在表述和格式上一致,修订办公室还专门走访了上海市质量技术监督局标准化处和上海市标准化研究院。很多修订建议和意见已采纳,还有些修订意见或因目前条件不成熟或因各地认识不一致等原因暂时不宜采纳,所有暂未采纳的修订意见都将作为资料储备供下次修订时参考。

              随着社会和医学科学的不断进步,任何标准都很难做到尽善尽美,我们在工伤鉴定实践中还会遇到许多新情况新问题,北京pk拾彩票网官网还需与时俱进开展更进一步的修订完善。


              二、标准修订的主要内容

              (一)相应等级增加“分级原则”的表述

              “分级原则”是制定各致残等级的主要技术依据,是标准的重要组成部分,“分级原则”置于等级头条可大大丰富标准的内涵,提高标准的权威性解读,使鉴定专家对致残等级标准有个整体认识,减少错综复杂的伤情在等级鉴定时无对应条款可依的矛盾,特别是对复合性损伤的处理,在具体条款不能穷尽所有伤情的情况下,“分级原则”的全面指导性和普适性特点能为鉴定专家全面分析、综合考虑、合理评定致残等级提供很大的帮助。

              (二)关于条款细化、量化问题

              本次标准修订过程中,各地普遍要求将条款进一步细化、量化,特别是对工伤发生率最多的手外伤的评级条款进行细化、量化,使各种类型的创伤都能有分值对应条款为此,修订办公室对建议进行了专门研究,并在骨科专家杨庆铭教授的主持下,设计了“手、足功能缺损评估参考图表”,该图表将抽象文字表述变为直观的图形,简洁、清晰、实用,可减少目前手、足外伤条款相对不够用的矛盾。评估参考图表评出的分值与现行北京pk拾彩票网官网基本吻合。根据使用规则,“手、足功能缺损评估参考图表”是为复杂特殊矛盾时提供新的处理手段和依据,是对现北京pk拾彩票网官网的进一步补充,而不是对现行北京pk拾彩票网官网条款的取代。

              (三)关于“骨折内固定术后”修订

              本次标准修订征询意见时,要求修改九级23条“骨折内固定术后,无功能障碍者”的呼声较大主要质疑是四肢长管状骨骨折与手指普通骨折等级相同造成的不平衡的矛盾。比较一致的修改意见是将四肢长管状骨的骨折定九级,手指普通骨折定十级比较合理。标准修订专家组经过研究提出的修订意见是用“四肢长管状骨骨折内固定术或外固定支架术后”取代九级23条“骨折内固定术后,无功能障碍者”。因手指普通骨折不在四肢长管状骨骨折的范围,可排除手指普通骨折定九级的不平衡矛盾。

              (四)关于关节功能障碍的修订

              关节功能障碍程度是劳动能力鉴定的重要内容,现有的骨科北京pk拾彩票网官网条款大多有关于关节功能障碍程度的表述。在标准修订调研时,各地专家对关节功能障碍程度的原有界定反馈意见很多,大家一致认为只有对关节功能障碍进行有效的量化之后,才能保证各地在工伤鉴定时做到公平和准确。为此,本次修订中采用定性定量相结合的方法对关节功能障碍程度的判定基准进行了适当调整,调整后将会对关节功能障碍程度的把握,提高操作性和准确性有所帮助。

              (五)关于脊柱骨折的修订

              脊柱骨折是工伤事故发生率较高的伤情,同时也是各地在鉴定时把握口径不甚统一的伤情之一。本次修订过程中,专家工作组充分听取了各地专家的意见和建议,调整完善了个别条款的等级,如将九级13条“3个节段脊柱内固定术”调整到八级;在九级中增加“1-2节脊柱节段内固定术”;同时引入了“稳定性骨折”和“不稳定性骨折”的概念,并在判定基准中对脊柱稳定性骨折和不稳定性骨折作了较为明确的界定。

              (六)关于增加“肌腱及韧带撕裂伤”条款

              工伤事故中,除骨折外,肌腱及韧带撕裂伤十分常见,但现行标准仅规定膝关节交叉韧带伤修补术后为九级,而四肢大关节中的其他肌腱及韧带损伤对关节功能的影响却被忽视,这对维护当事人的合理要求,减少矛盾是不利的。对此,本次标准修订增加了“四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”为十级,弥补了肌腱及韧带撕裂伤鉴定条款的空白。

              (七)对定义模糊、极易产生歧义条款的修改

              本次修订过程中部分省、市反映,标准中的个别条款定义模糊,容易产生歧义。例如,总则中心理障碍的定义是对一些特殊残情,在评定伤残等级时,应适当考虑心理障碍导致的后果。工伤是会造成部分人因心理负担过重导致心理障碍,并影响他们的生活质量,但心理障碍的产生与伤者本身的心理素质有关,鉴定时适当考虑心理障碍较难把握,有时心理障碍被当事人利用很容易引发矛盾争议;工伤的心理障碍可作为培训内容讲解,不适合在标准中出现。还有“性功能障碍”、“体力劳动时呼吸困难”“椎间盘突出症未做手术者”等,而这些条款在附录中均有明确的定义,因此,专家工作组研究后决定将附录中有明确定义的内容写入对应的条款中。例如,“性功能障碍”,根据附录的定义,修订为“脊髓神经周围神经损伤,或盆腔、会阴手术后性功能障碍”。又如,“椎间盘突出症未做手术者”,根据附录的定义,修订为“急性外伤导致椎间盘髓核突出,并伴神经刺激征者”。修订后的条款表述清晰,提示性、针对性明显增强,对减少歧义,消除矛盾会有很大的帮助。现行标准中类似的条款均按上述要求进行了修订。另外,本次修订还对急性腰椎间盘突出症在诊断和鉴定前均提出了明确的要求,防止非工伤引起的陈旧性或退行性腰椎间盘改变而认定为工伤的情况。

              (八)取消年龄和生育在致残评级中的影响

              原工伤标准中部分条款人为加入年龄、性别等因素对被鉴定人造成歧视性不公平,给鉴定工作增加了难度。例如,条款规定35岁前脾脏切除是6级,35岁后脾脏切除是7级。伤情相同却因年龄不同而造成的等级差别极易产生矛盾。再如本标准使用说明中提到随年龄增长出现的退行性改变,如骨性关节炎等,不适用本标准。但具体条款又规定,年龄在50岁以下的外伤性骨性关节炎伴腰痛可定10级。实际上50上下的骨性关节炎是伤还是病,实践中是判断难,操作也难,还易产生矛盾纠纷。相类似伤情可按骨、关节损伤或功能障碍处理。其他有关是否生育在工伤评级中的影响因素也通过修订进行了完善,即具体条款中不再涉及是否生育,但为了与世界卫生组织对生育的要求接轨,本次修订在附录B4.2中对生殖器官损伤影响生育做出了补充性规定。

              (九)关于增加“腹腔脏器损伤”

              现行标准外科部分对腹腔脏器的损伤罗列过细,条款达180多条,造成外科部分条款碎片化现象,且在格式上与其他科门也明显不统一、不协调。因此,本次标准修订时对部分外科条款进行了适当归并;腹腔脏器损伤探查修补术和腹腔脏器损伤保守治疗后分别放在九级和十级;这样既可以部分解决外科碎片化现象,又适当扩大了条款的覆盖面,同时又可以兼顾到器官切除及其功能影响等因素。

              (十)关于眼科部分的修改

              在调研中有鉴定专家反映眼科部分条款覆盖范围窄,要求根据眼科损伤情况增加相应条款。针对该情况,本次修订时将附录中的“视力减弱补偿率”添加了使用说明,指导眼科鉴定专家正确使用“视力减弱补偿率”。眼科专家可通过检查后对照“视力减弱补偿率”来弥补眼科条款不够的矛盾,不再需要增加新的眼科条款。另外,眼科专家对五级“一侧眼球摘除”条款反映较多,本次修改完善为“一侧眼球摘除;或一侧眼球明显萎缩,无光感”并由五级调整为六级修改完善后该条款与其他眼睛伤残等级间较平衡合理。


              三、标准修订的其他内容

              (一)删除或调整部分

              本次标修订过程中对现行标准中明显不合理甚至矛盾的条款进行了删除或调整。例如,九级“颈部瘢痕畸形,不影响活动”,瘢痕畸形既没大小限制,又不影响活动,单列出来后的自由解释空间太大,很容易产生矛盾在现行标准中,对发生在面部和躯体部位的瘢痕是有条款可依的,故予删除。再如四级“尿道狭窄,需定期行扩张术”,各地反映“定期扩张”界定含糊,与其他损伤比较尿道狭窄定为四级也明显偏高经专家组综合平衡后修订为尿道狭窄治疗一年后仍需定期行扩张术”并下调为六级。还有十级10条“除拇指外,余3~4指末节缺失”,该条也是反映较多条款之一,该条款经专家工作组综合平衡后上调为九级。其他如“一侧颧骨并颧弓骨折”为七级,而“双侧颧骨并颧弓骨折”却是八级,存在明显不合理甚至矛盾,修订时做了相应的调整。

              (二)取消“神经电生理检查”的硬性规定

              工伤北京pk拾彩票网官网是面向大众的公开标准,检查可为鉴定结论提供更科学合理的依据,但检查项目和方式不宜硬性规定,是否要做临床检查及要做什么样的检查要根据当地的社情民意和医疗条件由专家决定。

              (三)原有伤残及合并症的处理问题

              关于原有伤残及合并症的处理问题,虽然有专家和鉴定管理部门要求修改的呼声,但考虑到北京pk拾彩票网官网的延续性和社会群众在遇到此种情况时的接受度,维持现状更有利于维护工伤人员的权益,减少鉴定工作中的矛盾冲突。另外,目前也没有更好的替代办法,此次暂时不予变动。

              (四)关于“护理依赖”的问题

              原标准中根据5项护理内容将护理依赖分为3级:完全护理依赖符合5项,大部分护理依赖符合3项,部分护理依赖符合1项。在调研时,有地方反映护理依赖设计不够严谨,因将符合2项和4项护理依赖的情况遗漏,使工伤人员及其单位对护理依赖产生误解,故本次修订完善为:符合1-2项护理内容的为部分护理依赖;符合3-4项护理内容的为大部分护理依赖。另外,在一级、二级工伤分级原则中增加了“部分护理依赖”的表述,鉴定专家可根据伤情实事求是的选择更准确更合理的护理等级。

              (五)关于智能障碍的等级评定前的测查

              本次修订明确:工伤等级鉴定时不强求必须做记忆商或智商等测查,强调鉴定时需结合受伤时的病理基础、日常就诊记录及现场检查情况等多方情况综合评判,已有的记忆商(MQ)、智商(IQ)的测查结果仅供鉴定致残等级时参考。

              (六) 周围神经损伤造成的肌瘫与骨科外伤造成的缺失或功能障碍间的平衡

              原标准中周围神经损伤造成的瘫痪与骨科外伤导致的肢体缺失或功能障碍间存在失衡现象,尤其是手、足部位的一些条款,如四级5条“一手全肌瘫肌力≤2级”和五级13条“一侧前臂缺失”、五级14条“一手功能完全丧失”。在征询意见座谈会上有专家对此提出了意见。考虑到上述两种是不同原因造成的伤残后果,因此本次修订中对其中几条明显存在失衡现象的条款通过上下调整等级进行了平衡处理。

              (七)关于职业病

              本次修订征求意见阶段,有省市提出职业病的修订意见,从汇总整理的意见看,各省市对职业病的修订意见存在较大差异,部分省市认为职业病北京pk拾彩票网官网普遍偏松,如尘肺伴肺结核应随着医学的发展适当调低原有等级;也有部分省市认为有些职业病条款北京pk拾彩票网官网偏严,等级偏低;还有的省市认为还应对职业性中毒进一步细化完善,引入更多的检查指标。专家组认为,职业病在工伤中具有特殊性,如占绝大部分的呼吸系统职业病就不存在医疗终结问题,其发病和发展过程与普通工伤不能完全对等看待目前的鉴定条款基本包括了所有已认识到的职业病。另外,现行职业病鉴定条款执行以来也被专家、患者和社会广泛认同接受,本次不做修订可能更有利于维护职业病北京pk拾彩票网官网的延续性和稳定性,更有利于保障职业病患者的权益。

               

              附件:本次标准修订涉及具体内容与条款


              本次标准修订涉及具体内容与条款

              变动内容

              变动方式

              说 明

              总则4.1.4护理依赖

               

              部分护理依赖明确为一或二项,大部分护理依赖明确为三项或四项

               

               

              总则4.1.5心理障碍

              删除:心理障碍

              心理障碍的把握放在培训时讲解

              总则5分级原则

              一到十级明确放到附录B每级具体条款前面;表述上,在一、二级分级原则中添加了“部分护理”,十级中“无功能障碍”改为“无功能障碍或轻度功能障碍”

               

              总则6.1.4癫痫

              “系统治疗二年”改为“系统治疗一年”。同时重度癫痫和中度癫痫各下调一个等级

              癫痫在操作上难度较大,且中重度癫痫与轻度癫痫之间级差太大

              总则6.2.4关节功能障碍

              对关节功能障碍采用定性定量结合予以界定

               

              附录A.6创伤性骨性关节炎的年龄界定

              删除。因十级4条删除,本处不再界定。

               

              附录A.7女性面部毁容年龄界定

              删除。消除人为造成的性别差异

               

              附录A.8视力减弱补偿率

              添加使用说明

               

              附录A.11脾切除年龄界定

              删除。脾切除条款合并,不再区分是否35岁

               

              附录A

              增加系统治疗的定义

               

              附录C.1.7关于分级原则

              表述上做了适当调整

               

              附录C.2.3智能损伤说明

              智能损伤说明作了适当调整,不再硬性规定记忆商和智商的测定,而是强调智能评定应结合日常就诊记录、受伤病理基础等多方面综合评判。

               

              附录C.2.6癫痫

              关于癫痫的评判作了适当调整,强调评判时要有癫痫的病理基础,同时结合日常就诊记录等信息综合判断。

               

              附录C.2.12脑叶切除合并人格改变或边缘智能

              删除,已在具体条款中明确

               

              附录C.3.7神经根性疼痛的诊断

              适当调整,取消电生理检查的硬性规定,根据当地医疗条件和评判需要安排适宜的检查

               

              附录C.3.11面部异物色素沉着

              取消面部异物色素沉着性别和年龄的因素表述

               

              附录C.5.9生殖功能损害

              附录中内容删除,直接放到条款中

               

              附录C.5.10性功能障碍的界定

              附录中内容删除,直接放到条款中

               

              附录C.6.11职业病鉴定时效规定

              删除,职业病和其他工伤都一样,只要病情发生变化都可以按照社会保险法规的规定申请重新鉴定,没必要硬性规定必须1-2年鉴定一次

               

              附录C3.12椎间盘突出症

              从操作性上作了相应的修改和界定

               

              附录

              增加生殖器官损伤导致不能生育的补充性规定

               

              “无功能”和“功能完全丧失”

              将条款中所有“无功能”表述统一表述为“功能完全丧失”

               

              一级8条“双下肢高位缺失及一上肢高位缺失”

              完善为“双下肢膝上缺失及一上肢肘上缺失”

               

              二级5条“双手全肌瘫肌力≤3级”

              完善为“双手全肌瘫肌力≤2级”

              与二级9条不平衡

              二级10条“双下肢高位缺失”

              删除

              包含在二级13条中

              二级12条“双膝双踝僵直于非功能位”

              删除

              包含在二级14条中,同时将二级14条的伤残范围明确为“双膝、双踝”

              二级15条“同侧上、下肢瘢痕畸形,功能完全丧失者”

              完善为“同侧上、下肢缺失或功能完全丧失”

               

              二级19条“双侧上颌骨完全缺损”

              二级20条“双侧下颌骨完全缺损”

              完善为“双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损”

               

              二级21条“一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损,并伴有颜面软组织缺损>30c

              完善为“一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损,并伴有颜面软组织损伤>30c

               

              三级1条“精神病性症状表现为危险或冲动行为者”

              完善为“精神病性症状,病程>1年,经系统治疗仍表现为危险或冲动行为者”

               

              三级2条“精神病性症状致使缺乏生活自理能力者”

              完善为“精神病性症状,病程>1年,经系统治疗仍缺乏生活自理能力者”

               

              三级13条“一侧肘上缺失”

              下调到四级

              与五级13条相比,级差太大

              三级14条“一手功能完全丧失,另一手拇指对掌功能丧失”

              完善为“一手功能完全丧失,另一手拇指功能完全丧失”

               

              三级15条“双髋、双膝关节中,有一个关节缺失或无功能及另一关节伸屈活动达不到0-900

              完善为“双髋、双膝关节中,有一个关节缺失或功能完全丧失及另一关节重度功能障碍”

               

              三级21条“一侧眼球摘除或眶内容物剜出,另眼矫正视力<0.1或视野≤24%(或半径≤15°)”

              完善为“一侧眼球摘除或眼内容物剜出,另眼矫正视力<0.1或视野≤24%(或半径≤15°)”

               

              三级23条“静止状下或仅轻微活动即有呼吸困难(喉源性)”

              完善为“喉或气管损伤导致静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难”

               

              三级25条“一侧上颌骨完全缺损,伴颜面部软组织缺损>30c

              三级26条“一侧下颌骨完全缺损,伴颜面部软组织缺损>30c

              完善为“一侧上颌骨或下颌骨完全缺损,伴颜面部软组织损伤>30 c

               

              四级2条“精神病性症状致使缺乏社交能力者”

              完善为“精神病性症状,病程>1年,经系统治疗后仍缺乏社交能力者”

               

              四级5条“一手全肌瘫肌力≤2级”

              下调到五级

              与五级13、14条不平衡

              四级15条“双膝以下缺失或无功能”

              上调到三级

              与三级6、二级14不平衡

              四级21条“一侧上颌骨缺损1/2,伴颜面部软组织缺损>20 C

              完善为“一侧上颌骨缺损1/2,伴颜面部软组织损伤 >20 C

               

              四级22条“下颌骨缺损长6cm以上的区段,伴口腔、颜面软组织缺损>20 C

              完善为“下颌骨缺损长6cm以上的区段,伴口腔、颜面软组织损伤>20 C

               

              四级49条“尿道狭窄,需定期行扩张术”

              完善为“尿道狭窄经系统治疗一年后仍需定期行扩张术”,下调到六级

              尿道狭窄多不用终生扩张,放到四级属完全丧失劳动能力明显偏高

              五级5条“一手全肌瘫肌力3级”

              下调到六级

              与五级13条不平衡

              五级12条“脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形,伴严重根性神经痛(以电生理检查为依据)”

              完善为“脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形,伴严重根性神经痛”

               

              五级15条“肩、肘、腕关节之一功能完全丧失”

              完善为“肩、肘关节之一功能完全丧失”

              腕关节功能障碍放在八级

              五级25条“一眼矫正视力<0.05,另眼矫正视力≤0. 2~0. 25”

              完善为“一眼矫正视力<0.05,另眼矫正视力≤0.2”

               

              五级28条“一侧眼球摘除者”

              完善,下调到六级“一侧眼球摘除;或一侧眼球明显萎缩,无光感”

              与其他眼科条款不平衡

              五级33条“一侧上颌骨缺损>1/4,但<1/2,伴软组织缺损>10c,但<20c

              完善为“一侧上颌骨缺损>1/4,但<1/2,伴软组织损伤>10c,但<20c

               

              五级34条“下颌骨缺损长4 cm以上的区段,伴口腔、颜面软组织缺损>10 c

              完善为“下颌骨缺损长4 cm以上的区段,伴口腔、颜面软组织损伤>10 c

               

              五级44条“十二指肠憩室化”

              删除

               

              五级

              增加“四肢大关节之一人工关节术后遗留重度功能障碍”

               

              五级57条“未育妇女子宫切除或部分切除”

              七级58条“已育妇女子宫切除或部分切除”

              完善为“子宫切除”,放六级

               

              五级59条“未育妇女双侧输卵管切除”

              七级60条“已育妇女双侧输卵管切除”

              完善为“双侧输卵管切除”,放六级

               

              五级58条“已育妇女双侧卵巢切除”

              四级51条“未育妇女双侧卵巢切除”

              完善为“双侧卵巢切除”,放五级

               

              五级62条“未育妇女双侧乳腺切除”

              六级61条“已育妇女双侧乳腺切除”

              六级62条“女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形”

              完善为“女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形”,放六级

               

              五级55条“双侧输精管缺损,不能修复”

              下调到六级

              与女性输卵管缺损放在相同等级

              五级63条“肺功能中度损伤”;

              五级64条“中度低氧血症”

              完善为“肺功能中度损伤或中度低氧血症”

               

              六级2条“精神病性症状影响职业劳动能力者”

              完善为“精神病性症状,病程>1年,经系统治疗后仍影响职业劳动能力者”

               

              六级9条“不完全性失语”

              完善为“不完全性感觉性失语”

               

              六级14条“脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经痛(神经电生理检查不正常)”

              删除

              原条款范围太宽泛,操作性不强。若有不稳定脊柱骨折伴肢体瘫或其他功能障碍可以引用六级4条

              六级15条“单纯一拇指完全缺失,或连同另一手非拇指二指缺失”

              完善为“单纯一拇指完全缺失,连同另一手非拇指二指缺失”

               

              六级19条“一侧踝以下缺失”

              六级20条“一侧踝关节畸形,功能完全丧失”

              完善为“一侧踝以下缺失;或踝关节畸形,功能完全丧失”

               

              六级25条“一髋或一膝关节伸屈活动达不到0-900

              完善为“一髋或一膝关节功能重度障碍”

               

              六级35条“一侧上颌骨缺损1/4,伴口腔颜面软组织缺损>10 c

              完善为“一侧上颌骨缺损1/4,伴口腔颜面软组织损伤>10 c

               

              六级37条“舌缺损>1/3,但<1/2”

              五级35条“舌缺损>1/3,但<2/3”

              完善为“舌缺损>1/3,但<2/3”,放六级

               

              六级53条“青年脾切除”

              七级53条“成人脾切除”

              完善为“脾切除”,放七级

               

              七级

              增加“不完全性运动性失语”

               

              七级6条“中毒性周围神经病重度感觉障碍”

              完善为“中毒性周围神经病致深感觉障碍”

              与原附录C2.14对应

              七级14条“骨盆骨折后遗产道狭窄(未育者)”

              删除

               

              七级15条“骨盆骨折严重移位,症状明显者”

              完善为“骨盆骨折后骨盆环不稳定,骶髂关节分离,内固定术后”

               

              七级16条“一拇指指间关节离断”

              下调到八级

              原等级偏高,且与九级拇指条款存在歧义

              七级17条“一拇指指间关节畸形,功能完全丧失”

              下调到八级

              七级20条“肩、肘、腕关节之一损伤后活动度未达功能位者”

              完善为“肩、肘关节之一损伤后遗留重度关节功能障碍者”

               

              七级

              增加“一腕关节功能完全丧失”

               

              七级22条“一足除拇趾外,其他四趾瘢痕畸形,功能完全丧失”

              下调到八级

              与七级21、23条不平衡,且没有考虑到拇趾的重要性

              七级24条“四肢大关节人工关节术后,基本能生活自理”

              完善为“四肢大关节之一人工关节术后,基本能生活自理”

               

              七级25条“四肢大关节创伤性关节炎,长期反复积液”

              完善为“四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎,遗留中重度功能障碍”

               

              七级26条“下肢伤后短缩大于2cm,但<3cm者”

              完善为“下肢伤后短缩大于2cm,但≤4cm者”

               

              七级37条“一侧颧骨并颧弓骨折”

              下调到九级

              与其他伤残严重不平衡

              七级38条“一侧下颌骨髁状突颈部骨折”

              下调到九级

              七级39条“双侧颧骨并颧弓骨折,无功能障碍者”

              删除

              与八级40条相似

              七级45条“肺功能轻度损伤”

              下调到八级

              与其他伤残不平衡,且肺功能测定本身有难度

              七级59条“未育妇女单侧卵巢切除”

              八级65条“已育妇女单侧卵巢切除”

              完善为“单侧卵巢切除”,放八级

               

              七级62条“未育妇女单侧乳腺切除”

              八级13条“女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形”

              八级67条“已育妇女单侧乳腺切除”

              完善为“女性单侧乳房切除或严重瘢痕畸形”,放八级

               

              八级1条“人格改变”

              完善,上调到七级“人格改变或边缘智能,病程大于1年,社会功能明显受损者”

              原等级偏低,且七级没有颅脑外伤条款可用

              八级7条“脑叶切除术后无功能障碍”

              完善为“脑部分切除术后”

               

              八级15条“脊椎压缩骨折,椎体前缘总体高度减少1/2以上者

              完善为“脊椎压缩骨折,椎体前缘高度减少1/2以上者或脊椎不稳定性骨折

               

              八级22条“四肢大关节创伤性关节炎,无积液”

              完善为“四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎,遗留轻度功能障碍”

               

              八级43条“双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形”

              完善为“双侧≥3根肋骨骨折致胸廓畸形”

               

              八级63条“性功能障碍”

              完善为“脊髓神经周围神经损伤,或盆腔、会阴手术后性功能障碍”。

               

              八级66条“已育妇女单侧输卵管切除”

              完善为“单侧输卵管切除”

               

              九级2条“中毒性周围神经病轻度感觉障碍”

              完善为“中毒性周围神经病致浅感觉障碍”

               

              九级9条“颈部瘢痕畸形,不影响活动”

              删除

               

              九级12条“两个以上横突骨折后遗腰痛”

              完善为“两个以上横突骨折”

               

              九级13条“三个节段脊柱内固定术”

              完善,上调到八级“三个及以上节段脊柱内固定术”

              术后多遗留功能障碍,原等级偏低

              九级15条“椎间盘切除术后无功能障碍”

              完善为“椎间盘髓核切除术后”

               

              九级

              增加“1-2节脊柱内固定术”

               

              九级18条“一拇指指间关节功能丧失”

              完善为“一拇指指间关节僵直于功能位”

               

              九级22条“患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者

              删除

              引起下肢水肿的原因太多

              九级23条“骨折内固定术后,无功能障碍者”

              完善为“四肢长管状骨骨折内固定术或外固定支架术后”

               

              九级24条“外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍”

              完善为“外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后”

               

              九级

              增加“髌骨/跟骨/距骨/下颌骨/骨盆骨折内固定术后”

               

              八级49条“十二指肠带蒂肠片修补术”

              八级53条“胆道修补术”

              八级59条“输尿管修补术”

              九级35条“肺修补术”

              九级39条“食管修补术”

              九级37条“膈肌修补术”

              九级40条“胃修补术后”

              九级41条“十二指肠修补术”

              九级42条“小肠修补术后”

              九级43条“结肠修补术后”

              九级44条“肝修补术后”

              九级46条“开腹探查术后”

              九级47条“脾修补术后”

              九级48条“胰修补术后”

              九级49条“肾修补术后”

              九级50条“膀胱修补术后”

              九级51条“子宫修补术后”

              九级53条“阴道修补或成形术后”

              十级45条“卵巢修补术后”

              十级46条“输卵管修补术后”

              完善为“腹腔脏器探查术或修补术后”,放九级

               

              十级4条“外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛,年龄在50岁以下者”

              删除

              伤病难以分辨,50岁没有依据。且有相应的关节和骨折条款可用

              十级5条“椎间盘突出症未做手术者”

              完善为“急性外伤导致椎间盘髓核突出,并伴神经刺激征者”

               

              十级10条“除拇指外,余3~4指末节缺失”

              上调到九级

              与十级6条和骨折条款不平衡

              十级14条“身体各部位骨折愈合后无功能障碍”

              完善为“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍”

               

              十级

              增加“四肢大关节肌腱及韧带撕裂伤术后遗留轻度功能障碍”

               

              十级40条“肝外伤保守治疗后”

              十级41条“胰损伤保守治疗后”

              十级42条“脾损伤保守治疗后”

              十级43条“肾损伤保守治疗后”

              十级44条“膀胱外伤保守治疗后”

              完善为“腹腔脏器挫裂伤保守治疗后”

               

              十级39条“开胸探查术后”

              上调到九级

              与开腹探查不平衡

               

              表格中低氧血症分级修改删除







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